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Nov 24, 2023

Una mujer de CT necesitaba un nuevo tobillo. Así que imprimieron uno.

Lori Cannon realmente se rompió el tobillo al caer de una escalera, con múltiples

Lori Cannon realmente se rompió el tobillo al caer de una escalera, con múltiples fracturas y un hueso sobresaliendo de la piel.

Pero su cirujano llevó el caso de Cannon a una conferencia de cirujanas ortopédicas, donde se encontró una solución de alta tecnología.

Tuvo tanto éxito que Cannon, de 65 años, de Durham, recientemente hizo una caminata con su nuevo tobillo impreso en 3D.

El accidente ocurrió el 16 de junio de 2021, cuando ayudaba a pintar la casa de un vecino.

"Terminamos a unos 3½, 4 pies como máximo del suelo, y bajé hasta quedar sentado", dijo Cannon. "Moví mi pierna derecha. Cuando miré hacia abajo a mi izquierda. Yo estaba como, wow, tengo un trozo de madera clavándose en mi pierna. Y luego dije, Oh, eso no es madera, es tu hueso. Fue bastante espantoso".

Enfermera durante 40 años, Cannon dijo que nunca había visto un hueso del tobillo romper la piel de esa manera. No ayudó que le salpicaran pintura roja. "Parecía sacada de una película de terror cuando los pobres y jóvenes técnicos de emergencias médicas vinieron a buscarme", dijo.

La llevaron primero al Hospital Yale New Haven porque estaba más cerca de Durham. "Fui al quirófano a la mañana siguiente y lo desbridaron un poco", dijo Cannon. "Y pusieron un par de barras estabilizadoras allí para mantener los huesos en su lugar porque los había roto en tres lugares diferentes". Se conoce como fijador externo.

"Estaban tratando de ser lo más cuidadosos posible para asegurarse de que no tuviera ninguna infección en curso allí, porque metí mucha suciedad y musgo en la herida", dijo. Tenía una placa y 14 tornillos, además de un yeso que no soportaba peso.

Cannon comenzó la fisioterapia, pero a fines del otoño "comenzó a ir cuesta abajo y a empeorar", dijo. "Tenía mucha hinchazón, mucho dolor. Toda la parte inferior de la pierna explotó en un punto y tuve que volver a dos semanas de antibióticos en diciembre".

Resultó que había una infección grave. Pero su tobillo no solo le dolía, estaba rígido debido a la artritis que había desarrollado. Le dieron dos opciones: fusionar el tobillo, lo que la habría dejado sin flexibilidad, o intentar un reemplazo de tobillo, lo que sería difícil debido a la gravedad de la fractura.

Cannon llamó a sus amigos de UConn Health, donde enseña el sistema EPIC a médicos, enfermeras y otros. La derivaron a la Dra. Lauren Geaney, cirujana ortopédica de pie y tobillo. Lo primero que hizo Geaney fue quitar todo el hardware.

"Ella dijo que el desafío para mí sería que tengo un área en el peroné, el hueso externo en la parte inferior de la pierna (donde) me había fracturado los huesos tan gravemente que en realidad faltaba hueso, y era demasiado grande". área en la que simplemente no se puede tomar un injerto simple de otra parte y hacer un reemplazo de tobillo", dijo Cannon.

El hueso de cadáver tampoco serviría porque no soportaría su peso.

"El desafío es que tenía mucha pérdida ósea relacionada con la fractura", dijo Geaney. "Esencialmente, tenía áreas en las que no tenía apoyo en la articulación del tobillo, lo que hizo que esta fuera una situación desafiante".

El problema era que había tantos pedazos de hueso, dijo.

"Cuando tienes un par de piezas grandes, puedes volver a armarlas", dijo Geaney. "Si hay áreas donde el hueso es lo que llamamos triturado, por lo que está en muchos pedazos pequeños, no puedes unir cada pedazo pequeño. Pero tu cuerpo puede absorber todos esos pedazos pequeños con el tiempo, y así en esa área en realidad terminó siendo esencialmente un agujero en el hueso".

Cannon todavía tenía dolor. Le hicieron radiografías y los radiólogos pensaron que todavía podría tener una infección en el tobillo. Pero otro radiólogo dijo: "No, creo que lo que está viendo desarrolló lo que llaman osteoartritis postraumática severa", dijo. "Y es por eso que tenía tanto dolor y un movimiento extremadamente limitado en ese pie por completo".

Se hicieron biopsias para asegurarse de que no hubiera más infección. "Fue un proceso de todo un año poner esto en marcha", dijo Cannon.

Geaney no estaba seguro de que un reemplazo de tobillo funcionara debido al agujero en el hueso del tobillo de Cannon, pero Cannon no quería que lo fusionaran.

"Dije, bueno, escucha, voy a una conferencia. Estamos presentando casos", dijo Geaney. "Permítame presentar su caso y ver si podemos pensar en una opción menos tradicional en cuanto a lo que podemos hacer para tratar de ayudarlo sin fusionarlo".

En la conferencia, estuvo un representante de Paragon 28 (hay 28 huesos en el pie), que crea soluciones mecánicas para los cirujanos de pie y tobillo. Una de sus subsidiarias, Additive Orthopaedics, hizo la impresión 3D.

"Dije, espera un segundo, trabajemos juntos en esto", dijo Geaney. "Vea si esto es algo que ustedes creen que podrían hacer o han hecho en el pasado, y trabajamos juntos en un plan en ese momento".

Juntos idearon una placa de titanio impresa en 3D que cubriría el agujero en el tobillo de Cannon. El tobillo de polietileno luego se uniría a él. El otro extremo estaba hecho de cromo cobalto.

"Cuando haces un reemplazo articular normal, lo que haces es sacar el área donde está o no está el cartílago, sacas los extremos del hueso y lo reemplazas con metal y plástico y el metal tiene que convertirse en el hueso", dijo Geaney.

"El problema en su caso es que cuando lo estábamos cortando, había un agujero. Así que no podía simplemente poner la placa de metal en un agujero porque colapsaría en el defecto", dijo.

"Entonces, lo que hicimos fue obtener nuestra tomografía computarizada y creamos un implante. Luego, además de solo la placa, agregamos un área de metal que encajaba en ese orificio, para que el hueso pudiera crecer en él. Y así fue como creó su propio sistema de soporte dentro del propio implante", dijo.

Geaney había hecho imprimir dos modelos diferentes, dijo Cannon, "porque no estaba segura... cuál iba a usar hasta el día de la cirugía, cuál iba a quedar mejor". Geaney realizó la cirugía el 10 de enero.

Geaney dijo que el procedimiento fue un poco aterrador. "Realmente no tienes muchas opciones. Si esto no funciona, nos quedamos sin nada porque tuve que sacar más hueso para colocar el reemplazo de tobillo", dijo.

"Es un poco arriesgado pero, al mismo tiempo, ¿qué otras opciones tiene ella?" dijo Geaney. "Vivir con un dolor horrible, no poder jugar con sus nietos e ir de excursión y hacer las cosas que quiere hacer o correr riesgos y esperar que funcione".

Dijo que fusionar el tobillo habría sido la única opción si la pieza impresa en 3D no funcionaba.

"Estoy muy agradecido de que haya terminado tan bien porque no hay datos de tenencia sobre esto", dijo Geaney. "Así que nos arriesgábamos sin saber exactamente qué esperar".

Después de más fisioterapia, poniendo más peso en su tobillo, Cannon se sintió curada, tanto que dio un paseo por el bosque.

"El fin de semana del Día de la Madre, había ido a Maine con mi novio, mi nieto y sus dos hijas, e hicimos una caminata en el bosque y no había un sendero establecido ni nada. Esta era un área muy boscosa. Estamos viendo alguna propiedad sin desarrollar allá arriba", dijo Cannon.

“Realmente no puedes llamarlo una carretera porque apenas podrías poner un vehículo con tracción en las cuatro ruedas en un carril. Es una locura. Así de accidentado era el terreno”, dijo. "Y caminamos durante aproximadamente una hora en esa propiedad y pude seguirles el ritmo. Hace un año ni siquiera lo hubiera considerado".

Cannon ha vuelto prácticamente a la normalidad, dijo. "Mi tobillo nunca será igual a mi pie derecho. Nunca será 100% así", dijo. "Pero ahora puedo subir y bajar escaleras donde no podía hacer eso... No tengo dolor en el tobillo. Todavía tengo algo de rigidez en los músculos y los tendones porque no los estás usando". de la misma manera".

Más PT ayudará, dijo. "Mi forma de andar se ha suavizado bastante. Ya no siento que camino como un paciente con derrame cerebral. No tengo esa cojera pronunciada que tendrías", dijo.

"Me alegro de que haya funcionado", dijo Geaney. "Es una posibilidad un poco remota, pero está funcionando".

Se puede contactar a Ed Stannard en [email protected].

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